Holter ECG :Hyperexcitabilité ventriculaire: ESV fréquentes polymorphes avec salves de TV.
Holter ECG
OBSERVATION
lEcho-cœur / ETO :
- Anévrysme postéro-latéral du VG (43/40), bilobé, non thrombosé.
- Bonne contractilité des autres parois, FE= 46% en 2D.
- VM fines, IM pure importante, SOR = 43 cm², restriction de la PVM, anneau mitral dilaté à 57 mm
ECHOCOEUR
ETO
A cette étape de l’observation…
La question qui se pose:
L’anévrysme du VG est-il secondaire à une:
- Cardiopathie ischémique (post-infarctus)?
- Myocardite ?
- Maladie de système(sarcoïdose,Behcet..)?
- Maladie congénitale ? Mécanisme de l’IM ?
OBSERVATION
Coro- scanner :
- CAnévrysme postéro- basal du VG .
- Compression de la Cx distale qui est perméable
Coronarographie :
Réseau coronaire libre avec compression de la circonflexe, réalisant une longue sténose serrée en rapport avec l’anévrisme.
CORONAROGRAPHIE
• Echographieabdominale :sans anomalie.
• Examen par l’interniste :
Pas de signe de maladie de système.
Pas de signe d’élastopathie.
• Examenophtalmologique : normal.
Bilanbiologique:
CRP: 24 mg/l; VS : 48 (1°heure).
Bilan immunologique:
- Ac anti nucléaires : négatif.
- Facteur rhumatoïde : négatif.
Sérologies HIV et TPHA-VDRL : négatives.
OBSERVATION
IRM cardiaque:
- Aspect compatible avec un anévrisme congénital du VG .
- Le patient a été proposé pour une cure chirurgicale de l’anévrysme + plastie mitrale.
OBSERVATION
Description anatomo-chirurgicale des lésions:
• Valve mitrale tricuspide. Anneau mitral inexistant, laissant en continuité le tissu valvulaire mitral avec les structures auriculaires et ventriculaire.
• Le pseudo anneau mitral est très dilaté, dédoublé en regard du feuillet postéro-septal, ménageant un espace de 4 cm du côté VG, correspondant au collet du diverticule.
La cure chirurgicale a consisté en :
• Fermeture du diverticule au niveau de son collet réalisant une sorte de ventriculoplastie transversale.
• Réinsertion de la valve mitrale.
• Mise en place d’un anneau mitral.
• Commissurotomie de 5 mm entre les feuillets latéral et postéro-septal.
Suites post-opératoires: simples, patient devenant asymptomatique. ETT de contrôle:
VG dilaté (68/58 mm), non hypertrophié, contractilité globale modérément altérée, FEVG =40% en 2D.
Persistance de l’anévrysme postéro-basal, sans flux visualisé au doppler couleur.
IM modérée (SOR = 20 mm²), restrictive derriére la PVM.
Cavités droites non dilatées, bonne fonction systolique du VD.
Pas d’HTAP.
Anévrysme sous – annulaire idiopathique du VG (ASIVG)
DEFINTION
Présence d’une poche unique ou multiple à parois fibreuses ou fibro-calcaires, communiquant soit directement, soit par l’intermédiaire d’un collet, avec la cavité ventriculaire gauche ; généralement sous l’anneau mitral, exceptionnellement sous l’aortique.
Anévrysme du ventricule gauche
Anévrisme sous – annulaire idiopathique du VG (ASIVG)
• Pathologie rare.
• La race noire est la plus atteinte.
• La pathogénie reste inconnue.
• La latence clinique est souligné dans la littérature.
Caractéristiques anatomiques des ASIVG
• Leur contiguïté avec l’anneau mitral, qui est souvent refoulé et déformé.
• La valve mitrale étant normale.
• Leur position postérieure et/ou latérale.
• Leur taille variable.
• Leur caractère polylobé, avec présence de thrombus et de plaques calcaires.
Manifestations cliniques
La symptomatologie n’est pas spécifique:
• Dyspnée
• Angor pectoris
• Palpitations
Diagnostic
• ETT /ETO : Examen de choix pour le diagnostic et la description anatomique de l’ASIVG.
• IRM cardiaque : Précise la localisation, l’extension et la morphologie de l’anévrisme.
IRM cardiaque
• Investigation incontournable pour le chirurgien.
• Les artères coronaires sont saines.
• Les branches du réseau gauche sont parfois refoulées par l’anévrisme.
• Exclusion de l’anévrisme.
• Exceptionnellement, associée à une valvuloplastie mitrale.
• Les risques opératoires : une embolie systémique, arythmie ventriculaire, Hémorragie
intra péricardique massive.
• La mortalité per-opératoire peu élevée.
